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de Reacción Adversa

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Producto:
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Fecha de caducidad:

Reacción por el uso del producto

Enrojecimiento  Comezón  Ardor  Irritación  Manchas  Salpullido  Ronchas  Dolor de cabeza  Malestar estomacal  Diarrea  Otros (detallar en el cuadro de texto) 

Fecha aparición:
Fecha inicio de tratamiento:
Dosis empleada:
Frecuencia de uso:
¿Disminuyó la dosis?:
¿Suspendió el tratamiento? :
¿Al disminuir la dosis desaparecieron los síntomas?:
Otros medicamentos que el paciente está tomando:
¿Obtuvo el medicamento por receta médica?:
Nombre del médico tratante:
E-mail del médico tratante:

Datos del paciente o usuario del producto

Nombre y Apellidos:
Edad:
Sexo:
Dirección:
Teléfono:
Localidad:
Ciudad:
Código Postal:
E-mail:

Sí fue utilizado por recomendación

¿Quién recomendó el uso?
Familia Farmacia Otro (explicar en el cuadro de texto) 

Lugar de adquisición del producto

Farmacia o establecimiento donde lo adquirió:
Dirección:
Localidad:
Ciudad:
Código Postal:
Fecha de compra del producto:

Nota: El hecho de enviar este informe no constituye una confirmación de que el producto referido en él sea la causa de la reacción adversa.

Galderma

Galderma en Argentina

En 1981 Nestlé y LÒreal se asocian en partes iguales para crear un laboratorio farmacéutico con el objetivo de convertirlo en el líder mundial de la dermatología.
A partir de 1982 comienza a crear las diversas filiales mundiales…

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